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Evolução livre estruturada

A evolução livre não é escrever o que vier à cabeça. É uma narrativa clínica organizada por marcadores fixos, que preserva a temporalidade longa do processo sem perder defensibilidade.

Exemplo preenchido

Caso fictício, criado para ilustrar o formato. Não corresponde a nenhum paciente real.

PRONTUÁRIO PSICOLÓGICO — EVOLUÇÃO DE SESSÃO

IDENTIFICAÇÃO
Paciente (iniciais): A. C. M.
Data da sessão: 26/02/2026
Sessão nº: 10
Modalidade: Presencial

CONTEXTO
Décima sessão do processo. Em atendimento semanal há cerca de três meses, após demanda inicial de "entender por que repito as mesmas escolhas afetivas".

CONTEÚDO TRABALHADO
Trouxe um sonho em que procurava uma casa antiga e encontrava todas as portas trancadas. Associou espontaneamente à casa da avó materna, onde morou até os sete anos, e ao período em que a mãe trabalhava fora.

HIPÓTESES CLÍNICAS
O material onírico parece condensar a busca por um lugar de acolhimento e a experiência de indisponibilidade materna. Hipótese de que a repetição nas escolhas afetivas se organize em torno da espera por uma presença que não se realiza.

ENCAMINHAMENTOS
Sustentar a elaboração do material onírico. Atenção à transferência, dado o relato de receio de "cansar" a analista. Manter a frequência semanal.

Registro elaborado em conformidade com o conteúdo mínimo previsto na Resolução CFP nº 01/2009.

Psicólogo(a): _________________________   CRP: _____________

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Gerador de prontuário psicológico

Escolha o modelo, preencha os campos e leve o registro pronto. Sem cadastro.

Tudo acontece no seu navegador. Nada do que você digitar aqui é enviado para a Clerkify.

Modelo de prontuário

Narrativa clínica organizada por blocos. Domina em psicanálise e abordagens humanistas, desde que mantenha marcadores fixos.

Use iniciais em vez do nome completo — o registro fica identificável para você sem expor o paciente.

Prontuário gerado

4 campos em branco

Do modelo à primeira sessão documentada — grátis

Abra o prontuário com a estrutura pronta e documente o próximo atendimento.

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Quando usar

Quando o processo é longo e associativo, e categorias formais atrapalham o registro do que importa — psicanálise, gestalt, fenomenológica, atendimentos de anos.

Quando evitar

Sem disciplina de marcadores. Sem contexto, conteúdo, hipóteses e encaminhamentos fixos, o registro vira diário pessoal e perde valor em supervisão ou auditoria.

Como este formato atende à Resolução CFP nº 01/2009

A Resolução exige conteúdo mínimo, não um formato específico. Veja onde cada exigência aparece neste modelo:

Identificação do pacienteBloco de identificação, no topo do registro.
Demanda e queixaRegistrada no campo Contexto da primeira sessão e retomada quando se transforma.
Evolução das sessõesCada sessão gera Contexto, Conteúdo e Hipóteses.
Plano e condutasCampo Encaminhamentos, ao final de cada evolução.
EncerramentoRegistrado em evolução própria na última sessão, com motivo do encerramento.

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