Modelo SOAP: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano
Vindo da medicina, o SOAP força a distinção entre o que o paciente relata e o que o profissional observa. É o formato que melhor se comunica com outras áreas da saúde.
Exemplo preenchido
Caso fictício, criado para ilustrar o formato. Não corresponde a nenhum paciente real.
PRONTUÁRIO PSICOLÓGICO — EVOLUÇÃO DE SESSÃO IDENTIFICAÇÃO Paciente (iniciais): J. P. L. Data da sessão: 19/03/2026 Sessão nº: 6 Modalidade: Presencial SUBJETIVO Refere que a medicação prescrita pelo psiquiatra "está ajudando a dormir", mas mantém queixa de desânimo pela manhã. Relata ter voltado a caminhar duas vezes na semana. OBJETIVO Afeto hipotímico, com maior reatividade que na sessão anterior. Discurso bem articulado, sem alterações de curso do pensamento. Compareceu no horário, higiene preservada. AVALIAÇÃO Melhora parcial do quadro depressivo, com resposta inicial ao ajuste medicamentoso e retomada de atividade física. Persiste anedonia matinal. Sem ideação suicida na avaliação de hoje. PLANO Manter ativação comportamental com registro semanal. Comunicar ao psiquiatra a persistência do desânimo matinal, com consentimento do paciente. Reavaliar em duas semanas. Registro elaborado em conformidade com o conteúdo mínimo previsto na Resolução CFP nº 01/2009. Psicólogo(a): _________________________ CRP: _____________
Monte o seu
Gerador de prontuário psicológico
Escolha o modelo, preencha os campos e leve o registro pronto. Sem cadastro.
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Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. Vindo da medicina, funciona bem em contexto hospitalar e equipe multidisciplinar.
Use iniciais em vez do nome completo — o registro fica identificável para você sem expor o paciente.
Prontuário gerado
4 campos em brancoQuando usar
Quando o prontuário é lido por outros profissionais de saúde — psicologia hospitalar, ambulatório, atendimento em equipe — ou quando você precisa deixar claro o que é relato e o que é observação.
Quando evitar
Em clínica privada com abordagens em que a categoria "objetivo" soa artificial. Em psicanálise e gestalt, o campo tende a ficar vazio ou forçado.
Como este formato atende à Resolução CFP nº 01/2009
A Resolução exige conteúdo mínimo, não um formato específico. Veja onde cada exigência aparece neste modelo:
| Identificação do paciente | Bloco de identificação, no topo do registro. |
|---|---|
| Demanda e queixa | Registrada no campo Subjetivo da primeira sessão. |
| Evolução das sessões | Cada sessão gera os campos Subjetivo, Objetivo e Avaliação. |
| Plano e condutas | Campo Plano, ao final de cada evolução. |
| Encerramento | Registrado em evolução própria na última sessão, com motivo do encerramento. |